带状疱疹（Herpes Zoster）是水痘-带状疱疹病毒感染周围神经所致的一种皮肤病，临床上以红斑基础上簇集性水疱伴疼痛为特征，皮损沿某一神经节段呈带状分布，通常局限于身体一侧，不越过中线。
根据机体免疫状态不同，带状疱疹的临床表现变异较大，患者可无症状、有轻度瘙痒/疼痛、或出现剧烈疼痛，可无皮疹、有少量水疱、或出现坏疽、播散性损害（见图 1），可短时间痊愈，也可出现后遗神经痛。
图 1 免疫抑制患者的广泛性损害
特殊部位的带状疱疹还可引起相应的部位特异性损害，如病变侵犯三叉神经鼻睫支时可致眼带状疱疹，表现为结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎，严重病例可失明，眼带状疱疹常先出现鼻尖水疱，称为 Hutchinson 征（见图 2）。侵犯面神经和听神经时可引起面瘫、耳聋和外耳道疱疹，称为 Ramsey-Hunt 综合征。腰骶部带状疱疹还可并发排尿困难或尿潴留。
图 2 眼带状疱疹患者的鼻尖水疱
带状疱疹的治疗原则为抗病毒、止痛、预防继发性感染和降低后遗神经痛风险，具体如下：
1. 抗病毒药：
（1）常用核苷类抗病毒药，如阿昔洛韦、伐昔洛韦（在体内代谢为阿昔洛韦）、泛昔洛韦。
阿昔洛 0.4～0.8 g，口服，5 次/d，或 5～10 mg/kg 静滴，每 8 小时一次。
伐昔洛韦片 0.3 g 2次/d（国外建议剂量为：1 g 3次/d ）
泛昔洛韦片 0.25 mg，口服，3 次/天
需注意，阿昔洛韦主要以原形经肾脏排泄，尿液溶解度很低，静脉输注过快或过量时可在肾小管内形成结晶而引起急性肾损害，建议治疗前检查肾功能，肾损害患者应调整剂量。
（2）存在下列情形的患者应尽早使用抗病毒药（起病后 72 小时内），严重者静脉用药：
年龄 ≥ 50 岁损害位于头颈部伴有中-重度疼痛、出血或坏死性损害、
受累范围超过 1 个神经节段、累及粘膜、
出现异常水疱/卫星灶
存在免疫抑制皮肤高度易感如特应性皮炎接受水杨酸或糖皮质激素长期治疗的儿童或青少年（3）肾损害患者可改用溴夫定，对阿昔洛韦耐药者可使用膦甲酸钠。
（4）外用抗病毒药，如阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦乳膏可加快皮损愈合，但尚无充分的疗效证据。在眼带状疱疹，尤其是病毒性角膜炎时建议外用阿昔洛韦滴眼液，每日 5 次。
2. 止痛药：
（1）系统用药：①非甾体类抗炎药（NSAID），如布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨基酚，疗效有限，主要不良反应为胃肠道症状，对乙酰氨基酚过量有肝损伤风险；②抗惊厥药，如加巴喷丁、普瑞巴林和卡马西平可降低中枢神经系统高反应性，对神经性疼痛有效，但应注意药物过敏风险；③阿片类制剂，如曲马多、吗啡。
（2）药物选择应遵循 WHO 推荐的镇痛药阶梯用药原则：轻度疼痛者可使用 NSAID 或其他非阿片类药物；中度疼痛可联用非阿片类药物与弱效阿片类镇痛药；重度疼痛者可能需要非阿片类药物联合强效阿片类药物。
（3）外用药，如利多卡因贴剂、辣椒碱软膏，但尚无高质量研究证据支持外用止痛药治疗带状疱疹，专家推荐以系统用药为主。
3. 神经营养药：可使用维生素 B1 或其衍生物呋喃硫胺、维生素 B12 或甲钴胺，在肌注维生素 B12 时应注意有发生过敏反应和高尿酸血症的可能。
4. 糖皮质激素：
与抗病毒药联合使用糖皮质激素可能有助于减轻急性期疼痛，累及面神经或伴有重度疼痛或颅神经麻痹时，糖皮质激素可与静脉输注阿昔洛韦联合使用。尚无充分的证据表明糖皮质激素可预防疱疹后神经痛，早期的研究表明泼尼松龙不能预防疱疹后神经痛。
带状疱疹后疼痛怎么办？这些药物来帮忙
参考文献
1. Al-Ghazawi FM, Ramien ML, Brassard A, et al. Management of Pain Associated with Selected Conditions in Dermatology. Am J Clin Dermatol, 2016, 17(5):463-474.
2. Enamandram M, Rathmell JP, Kimball AB. Chronic pain management in dermatology: pharmacotherapy and therapeutic monitoring with opioid analgesia. J Am Acad Dermatol, 2015, 73(4):575-582.
3. Finn R. Prednisolone doses not prevent post-herpetic neuralgia. Lancet, 1987, 2(8558):576.
4. Kalogeropoulos CD, Bassukas ID, Moschos MM, et al. Eye and Periocular Skin Involvement in Herpes Zoster Infection. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol, 2015, 4(4): 142–156.
5. Werner RN, Nikkels AF, Marinović B, et al. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster - guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 2: Treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2017, 31(1):20-29.
编辑：
于昉